Wahlvorschlag zur Wahl des Betriebsrats im Betrieb BetriebName

Kennwort: _____________

Listenvertreterin bzw. Listenvertreter: ___________________

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Zur Vermeidung der Ungültigkeit des Wahlvorschlags bitte vor dem Ausfüllen:

Die Erläuterungen im Wahlausschreiben aufmerksam lesen

Alle Blätter vor dem Ausfüllen mit Heftklammern zusammentackern

Folgende Bewerberinnen und Bewerber werden zur Betriebsratswahl vorgeschlagen:

Nr.	Herr / Frau	Familienname	Vorname	Geburts-datum	Art der Beschäftigung	Einverständnis zur Aufnahme in die Liste
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Kennwort: _____________

Listenvertreterin bzw. Listenvertreter: ___________________

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Wir unterstützen diesen Wahlvorschlag:

Nr.	Familienname	Vorname	Abteilung	Persönliche Unterschrift
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* Nichtzutreffendes streichen.

Bitte beachten Sie, dass es durch das aller Voraussicht nach noch in dieser Legislaturperiode eintretende Betriebsratsmodernisierungsgesetz zu wesentlichen Änderungen der Wahlvorschriften für die Betriebsratswahl kommen kann. Daher sind Änderungen vorbehalten. Hinweis zu den Geschlechtern: Die dritte Option wird bislang aus gesetzgeberischer Intension heraus nicht berücksichtigt.